1. Apresenta algum tipo de alergia?

2. Tem intolerância alimentar?

3. Faz algum tipo específico de tratamento médico?

4. É portador de alguma doença crônica?

5. É portador de alguma deficiência?

6. Faz uso contínuo de alguma medicação?

7. Usa prótese?

8. Tem hérnia?

9. Tem desmaios?

10. Tem epilepsia?

Toma medicação de uso contínuo?

11. Já convulsionou?

12. É diabético(a)?

Faz uso de medicações?

É dependente de insulina?

13. Está em dia com a carteira de vacinação:

14. Em casos necessários, as seguintes soluções tópicas podem ser aplicadas?

(1) Sim (2) Não (3) Somente após contato com os pais

· Sulfato de neomicina + bacitracina (Nebacetin)

· Prometazina (Fenergan)

· Polissulfato de mucopolissacarídeo (Hirudoid)

· Diclofenaco dietilamônio (Cataflan gel creme)

· Digluconato de clorexidina (Antisséptico Asseptcare)

15. Acompanhamentos

16. Faz atividades físicas?

17. Há restrições de atividades?

18. Antecedentes

19. Em caso de emergência, não localizando os pais, o CIL está autorizado a procurar o hospital de convênio ou um outro?

Ø Hospital de referência (no mínimo, dois MAIS PRÓXIMOS).

20. Em caso de febre alta (maior que 38º C) ou algum tipo de dor, quando não houver possibilidade de dispensa do aluno, é permitido que o aluno seja medicado? (Após consulta por telefone e de acordo com medicamentos prescritos por médico responsável pela enfermaria no protocolo institucional).

· Medicamento:

· Informação da Enfermaria:
Toda e qualquer medicação que precisar ser administrada ao aluno(a), durante o período em que ele estiver no colégio deverá obrigatoriamente estar acompanhada da cópia da receita médica, que deverá ser apresentada na enfermaria.

21. Em caso de emergência devemos entrar em contato com quem? (Pelo menos, 2 pessoas).

Observações complementares importantes